2019中醫(yī)助理醫(yī)師二試內(nèi)科學(xué)考點：缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

治療

病因與發(fā)病機(jī)制

鐵的丟失過多：

慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因。見于潰瘍病、胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、痔等引起的消化道出血;女性可見于月經(jīng)過多。

鐵需求增加而攝入量不足：

嬰幼兒、兒童，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者;妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加等，長期食物含鐵不足。

鐵吸收不良：胃大部切除術(shù)或胃空腸吻合;萎縮性胃炎;長期腹瀉。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

常出現(xiàn)行為異常、乏力、心悸、耳鳴、煩躁易激動、注意力不集中等，兒童尤其顯著。

部分患者(尤其兒童)可有嗜食泥土、生米等異食癖。嚴(yán)重者，出現(xiàn)口炎、舌炎、萎縮性胃炎、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出現(xiàn)吞咽困難及感染等。

體征：皮膚黏膜蒼白，瞼結(jié)膜、口唇黏膜、甲床呈蒼白;心臟體征有心動過速，心尖區(qū)收縮期雜音等。

實驗室檢查及其他檢查

血象：小細(xì)胞低色素性貧血。MCV<80fl，MCHC<32%。成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大，大小不一。

骨髓象：

骨髓增生活躍，幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞及晚幼紅細(xì)胞比例增高。幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)較少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞消失或顯著減少。

鐵代謝檢查：

血清鐵濃度常<8.9μmol/L，

總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L，

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下;

血清鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。

紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測定：

FEP/Hb>4.5μg/gHb有診斷意義。

診斷與鑒別診斷

診斷

小細(xì)胞低色素性貧血：

男性Hb<120g/L

女性Hb<110g/L

孕婦Hb<100g/L

MCV<80fl

MCHC<32%。

有缺鐵的證據(jù)

貯鐵耗盡：

血清鐵蛋白<12μg/L;

骨髓鐵染色陰性;

鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。具備其中一條即可

缺鐵性紅細(xì)胞生成：

血清鐵<8.95μmol/L

總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb。

有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn);鐵劑治療有效。

鑒別診斷

珠蛋白生成障礙性貧血：有家族史，周圍血片可見多量靶形細(xì)胞，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳常有異常。

慢性病性貧血：血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停彖F蛋白正常或增高。常伴有腫瘤或感染性疾病。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血：罕見，多見于中年和老年人。血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。

治療

病因治療

鐵劑治療

口服鐵劑：首選方法。最常用硫酸亞鐵片，其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸鐵等。

注射鐵劑：

口服鐵劑不耐受或無效，需要迅速糾正缺鐵;

嚴(yán)重消化道疾患;

不易控制的慢性出血;

常用右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，臀部深位肌注。

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（責(zé)任編輯：gx）

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