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滑膜液的顯微鏡檢查
1.細胞計數(shù)：細胞少時應用FuchsRosenthal計數(shù)板進行計數(shù)，如用改良自動控制牛鮑計數(shù)板應增加計數(shù)面積。當細胞多時可用生理鹽水稀釋后計數(shù)，若粘稠度高時，計數(shù)前可用透明質(zhì)酸酶處理降低粘稠度后再取標本。如契約大量紅細胞而干擾折細胞計數(shù)時，應用0.1mol/L鹽酸液或含10g/L白皂素的氯化鈉液稀釋以便函契壞紅細胞。
正常滑3膜液應無紅細胞，白細胞參考范圍為(200-700)×106/L.關節(jié)炎癥時，白細胞數(shù)增加?；摫剡€將有節(jié)炎時細胞數(shù)往往超過50000×106/L.在急性尿酸鹽痛風、類風濕性關節(jié)炎進細胞數(shù)可高于20000×106/L，但淋病奈瑟菌感染的早期，滑膜液細胞通常不高。
2.細胞分類：最好采用微量細胞玻片離心沉淀收集細胞，以保存細胞的原來形態(tài)。對粘稠度高的標本可用透明質(zhì)酸酶處理后再沒淀，正常滑膜液中含有65%左右的單核-巨噬細胞，大約10%淋巴細胞和約20%的中性粒細胞。偶見軟骨細胞、組織細胞。
炎癥活動期中性粒細胞可超過75%，在化膿性關節(jié)炎時中性粒細胞可高達95%.病毒感染，結(jié)核桿菌感染時，淋巴細胞和單核細胞增加，并有可出現(xiàn)異型淋巴細胞。在類風濕性關節(jié)炎、痛風等病的滑膜液中可見到中性粒細胞內(nèi)有大量免疫復合物形成的包涵體，呈灰色，大小約0.52μm.這種細胞稱為類風濕細胞(又稱“RA”細胞)。
3.結(jié)晶：滑膜液檢查中很重要的內(nèi)容為結(jié)晶檢查，除一般生物光學顯微鏡檢查外，最好用偏振光顯微鏡作鑒定。臨床滑膜液常見的結(jié)晶有尿酸鹽、焦磷酸鈣、磷灰石、脂類和草酸鈣結(jié)晶，分別存在各種痛風濕患者中，外源性結(jié)晶可見于關節(jié)手術套上的滑石粉結(jié)晶以及治療注射后的皮質(zhì)類固醇結(jié)晶。
結(jié)晶檢查進用的玻片和蓋玻片應該應用乙醇處理并清潔后再用試鏡紙仔細擦干，以消除外來的顆粒，另一面新標本用蓋玻片蓋上后，其邊緣最好干凈的指;甲油封固，以阻止其蒸發(fā)，指甲油與滑膜液的變界處形成的結(jié)晶應忽略不計。
(1)尿酸鹽結(jié)晶：在偏振光顯微鏡下呈雙折射的針狀或桿狀，長度約5-20μm.注意細胞內(nèi)有無此類結(jié)晶存在。若細胞內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶是急性尿酸鹽痛風的特征，95%急性尿酸鹽痛風濕患者的SF中可找到此結(jié)晶。有尿酸鹽結(jié)晶時，不能排除同時有細菌存在。
(2)焦磷酸鈣結(jié)晶：呈比折射的捧狀，長方形或菱形，長度為1-20μm.寬度約為4μm，可崢于假風濕甲狀腺功能低下或甲狀膀腺功能亢進的SF中。
(3)磷灰石結(jié)晶：由于它是非雙折射性的，而且大小，僅1μm左右不易在光鏡下認出，有時這些結(jié)晶重疊成球狀時較易發(fā)現(xiàn)。這種結(jié)晶可被細胞吞噬后成為胞質(zhì)內(nèi)的包涵體。偶見于關節(jié)鈣化的SF中。
(4)脂類結(jié)晶：以膽固醇結(jié)晶較為常見，除平板缺口形外，在慢性滲出液時也可呈雙折射針形或菱形，見于類風濕性關節(jié)炎、結(jié)核性關節(jié)炎的SF中。
(5)草酸鈣結(jié)晶：形態(tài)與尿液中草酸鈣結(jié)晶相似，除游離于細胞外，有時吞噬細胞內(nèi)也可出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶，可見于慢性腎衰、先天性草酸鹽代謝障礙引起的急、慢性關節(jié)炎的SF中。
(6)滑石粉結(jié)晶：呈十字架形，大小約為5-10μm.見于手術后殘留滑石粉引起的慢性關節(jié)炎。
(7)皮質(zhì)類固醇結(jié)晶：可呈針狀、菱形，有時經(jīng)短棒狀、盤狀、碎片狀或重疊成大塊狀。這種結(jié)晶可見于注射過該藥的慶節(jié)腔內(nèi)，并持續(xù)數(shù)月之久。
有人發(fā)現(xiàn)不同的結(jié)晶可在同一標本中出現(xiàn)，例如尿酸鹽和焦頭爛額磷酸鹽，尿酸鹽和磷灰石結(jié)晶同時存在等。
4.其它：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的滑膜液中可找到LE細胞，但并非特異在類風濕性關節(jié)炎患者的滑膜液中有時也可能有LE細胞出現(xiàn)。
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（責任編輯：中大編輯）
